Drs JB ELIS    Th NODARIAN   H ROBIN
Chirurgie orthopédique du membre inférieur
Pontault Combault / Bry sur Marne / Champigny orthopedie.pontault@mac.com

 LA PROTHÈSE TOTALE DE HANCHE 

 

La prothèse totale de hanche est le remplacement de l’articulation de la hanche. Elle est utilisée essentiellement dans le traitement de l’arthrose de hanche (coxarthrose), mais également dans d’autres pathologies de la hanche: l’ostéonécrose, les fractures de la tête fémorale, les maladies rhumatismales.

 

Elle consiste à remplacer la tête du fémur et le cartilage du bassin en regard de la tête fémorale: le cotyle. Il existe donc 1 partie fémorale et 1 partie cotyloïdienne , qui s’articulent l’une avec l’autre par une tête prothétique.

 

Les points techniques importants dans une prothèse sont les suivants:

 

- le mode de fixation à l’os : les prothèses sont soit “sans ciment” , c’est à dire impactées directement  dans l’os, soit cimentées , c’est dire fixées à l’aide d’un ciment acrylique à l’os.

- La voie d’abord de la prothèse: la prothèse peut être implantée par différentes voies d’abord: soit antérieure avec une incision à la face antérieure de la hanche  , soit postérieure avec une incision au niveau de la fesse . Dans notre équipe nous utilisons les 2 voies d'abord antérieures et postérieures, la voie préférentielle étant la voie antérieure  (de Hueter).

 

- le matériau au niveau de la jonction entre les 2 pièces: on appelle le couple de frottement. Très important pour le risque d’usure à long terme de la prothèse.

        - soit une tête fémorale en acier articulée avec un plastique  dur : le polyethylène.

            - soit un couple de frottement avec un matériau plus dur: la céramique d’alumine.

 

Actuellement il y a 3 concepts préférentiellement utilisés en France , et dans notre pratique : 

Les Prothèses Alumine - Alumine 

Les prothèses double mobilité.

Les protheses avec un polyéthylène hautement réticulé 

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Les prothèses Alumine-alumine  (90% de nos poses ):

 la tête fémorale et le cotyle sont en alumine . Ce matériau a l’avantage de n'avoir pas d’usure, il permet d'implanter une prothèse quelque soit l'âge du patient si les douleurs le justifient sans craindre une usure. L'idée d'attendre le plus longtemps possible avant de se faire opérer, alors que l'on souffre énormément , est totalement obsolète . C'est pour cette raison que nous utilisons préférentiellement dans notre équipe les prothèse Alumine -Alumine.

Les prothèses à couplez de friction en céramique on fait disparaitre les risques d'usures , qui étaient la première cause de reprise des prothèses de hanche, cette usure était liée à l'usure du polyéthylène. C'est par cette très grande longévité que l'on est plus inquiet de porter une indication de prothèses , quelque soit l'âge du patient. 

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bibliographie: 

Le couple céramique–céramique en arthroplastie totale de la hanche est supérieur au couple metal-polyéthylène conventionnel : un essai clinique randomisé avec 20 ans de recul moyen - 29/01/21
j.rcot.2020.11.012 Pascal-André Vendittoli

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Quelques exemples de contrôle radio de prothèses  avec alumine avec un grand recul

Aucune usure décelée , c'est l'intérêt de 

la céramique , qui donne le plus souvent 

une très grande longévité de la prothèse 

sans usure.

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- Les cotyles double mobilité (10% de nos poses )

Chez certaines personnes (patient très agés , maladie neurologique) , le risque n'est pas l'usure mais la luxation de la prothèse. Afin de diminuer le risque de luxation de la prothèse, le Pr Bousquet  (Saint Etienne) a inventé une prothèse dite double mobilité. Il existe une mobilité entre deux têtes fémorales de diamètre différent. Ceci permet de réduire considérablement le taux de luxation de la prothèse.

Dans notre pratique, ce type de prothèse est surtout utilisé chez les personnes âgées, qui ont des muscles moins fonctionnels et par conséquent plus de risque de luxation.

Mais ce type de prothèse est de plus en plus employé en France , quelquesoit l'âge car à grand recul il ,ne semble pas y avoir d'usure du polyéthylène 

 

Les tiges fémorales courtes :   certaines tiges fémorales sontplus courtes ( tige OK Baby du laboratoire ATF) , ce sont des tiges sans ciment qui se fixent uniquement sur la partie proximales du fémur.

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- Les marques de prothèses que nous utilisons actuellement : 

Nous utilisons plusieurs marques de prothèses de hanche. Le choix d'une prothèse est liée aux habitudes du chirurgien.

 Nous n'avons pas de lien particulier avec les laboratoires qui commercialisent ces prothèses , le prix des prothèses est "tipsé", c'est à  dire que c'est la sécurité sociale qui détermine le prix des prothèses , à son bon vouloir. Ce prix a d'ailleurs été diminué récemment  (mais pas les coûts de production des prothèses !!!). 

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- Prothèse   ATF (dr Robin. dr Nodarian) : cotyle Exclusif (alumine) ou Liberty (double mobilité)   , tige Silene ou OK Baby. (tige courte)

- Prothèse Amplitude (dr Robin ) : cotyle Saturne et HORIZON  , tige HAGAP

- Prothèse De Puy : (dr Elis , dr Nodarian)

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Consignes post opératoires après une prothèse de hanche:

 

Après une prothèse totale de hanche l'appui complet est autorisé (sauf avis contraire du chirurgien).

 

Les cannes sont une aide à la marche mais peuvent être abandonnées dès que possible, en général le kinésithérapeute voit comment vous marchez avec 1 canne avant de l'enlever.

 

Les fils sont à  enlever vers  18 j. La cicatrice doit être impeccable , en cas de soucis sur la cicatrice il faut revenir voir votre chirurgien en consultation.

 

Les anticoagulants (souvent Lovenox) sont prescris pour quelques semaines (3 à 4 en moyenne , sauf cas particulier), ils ont pour but d’éviter la phlébite. La contention veineuse a également une but de prévention de la phlébite, il est conseillé de les porter au moins  1 semaine, mais il ne faut pas les mettre seul.

 

Un réhausseur de toilettes est recommandé pendant environ 2 mois pour éviter d'être assis trop, bas et diminuer ainsi le risque de luxation. 

 

Il faut attendre 3 semaines  avant de reconduire une voiture ,   en faisant attention lorsque l'on monte ou lorsque que l'on descend de voiture.

 

Des contrôles sont nécéssaires avec votre chirurgien, personnellement j'ai l'habitude de revoir les patients vers 1 mois , 3 mois après l'intervention , à 1 an puis en cas de d'apparition de douleurs  .

 

Déroulement d’une intervention pour une prothèse de hanche:

 

  Un bilan pré opératoire complet est nécéssaire :  consultation anesthésiste et cardiologique , on essaye d'obtenir 14g d'hémoglobine avant l'intervention , pour éviter les transfusions après l'intervention.

   On est hospitalisé quelques jours  , mais la tendance est à la baisse de la durée d'hospitalisation, la date de la sortie étant variable en fonction des suites opératoires, on sort dès que possible , voir le jour de l'intervention  si tout va bien.

   On rentre en général à  son domicile , la marche étant autorisée avec appui dès les premiers jours qui suivent l’intervention (sauf cas particulier). Sauf les personnes très âgées où une hospitalisation en soins de suite peut être utile.

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Complications après les protheses de hanches (2/2021)

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si le taux de satisfaction après une prothèse de hanche est très élevé (environ 95 %) , il y a quand même des complications potentielles . 

Elles sont nombreuses , à la fois médicales (phlébites  par exemple ) et chirurgicale (luxation par exemple)

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Les complications les plus fréquentes sont 

- luxation de la protheses (2% pour les protheses de première intention par voie antérieure )

- infection précoce ou tardive (1% pour les protheses de première intention , 4% pour les reprises de protheses )

- phlébite et embolie pulmonaire (leur incidence est en fort recul avec la récupération rapide et le retour domicile)

- les inégalités de longueur 

- les complications médicales : infarctus , accident vasculaire , décompensation maladie chronique  (diabète !!)), très fortement liées à l'état général du patient avant l'intervention , d'où l'intérêt du bilan pré opératoire  anesthésiste et cardiologique . 

- douleurs résiduelles 

- symptômes liées à l'atteinte des branches sensitives du nerf latéral du cuisse  , symptômes fréquents après l'abord antérieur de hanche , rarement gênant au dela de la première année . 

- fractures autour de la protheses , soit précoces , soit pendant l'intervention , soit après une chute précoce, soit tardive . elle peuvent nécessiter une fixation par cerclages ou plaques du fémur .

- atteintes nerveuses du nerf sciatique ou du nerf crural (exceptionnelle s)