Ostéonécrose de hanche , drs Elis Robin Nodarian

L'OSTEONECROSE DE HANCHE

image d'une tete fémorale nécrosée

Nécrose stade 2, forage greffe moelle

L'ostéonécrose de hanche est une pathologie assez fréquente , qui a plusieurs causes possibles , et qui provoque un effondrement d'une partie de la tête fémorale , en raison d'une modification de la structure de l'os par un défaut de vascularisation (apport du sang ) au niveau de la tête fémorale . C'est un phénomène vasculaire , une artère qui nourrit une partie de la tête fémorale se bouche , pour différentes raisons avec des conséquences plus ou moins sévère pour la hanche .

Les signes cliniques sont une douleur inguinale , une raideur de la hanche , une boiterie.

Au début on peut ne rien voir sur les radiographies standard de la hanche . L'irm est un très bon examen pour les formes débutantes de l'ostéonécrose qui permet de classifier les lésions et d'avoir un pronostic sur l'évolution de l'ostéonécrose que présente un patient .

Il y a plusieurs stades évolutif dans l'ostéonécrose de hanche, et plusieurs classifications.

Classification de Arlet et Ficat (sur les radiographies):

- Stade I : radiographies normales, dépistage en IRM

- Stade II : anomalies de la tête fémorale, sans perte de sa sphéricité

- Stade III : perte de sphéricité de la tête fémorale, par enfoncement de l’ostéonécrose . Le signe de l’enfoncement en coquille d'œuf est classique

- Stade IV : arthrose de la hanche secondaire

Classification de l'ARCO

Dans la classification de l'ARCO,

le stade III = fracture sous chondrale,

le stade IV = effondrement de la tête fémorale,

les stades IRM sont subdivisés en

- A : Zone nécrotique < 15%

- B : Zone nécrotique= 15-30%

- C : Zone nécrotique > 30%

Dans les stades précoces , il y souvent pas de symptômes douloureux et par conséquent , pas d'indication chirurgicale. Dans les stades évolués , dès qu'il y a une rupture du cartilage , les traitements chirurgicaux conservateurs ont de très mauvais résultats et nous pensons qu'il vaut mieux , quel que soit l'âge , faire une prothèse de hanche qui a de grandes chances de donner un excellent résultat , durable dans le temps , (grâce à l'utilisation de prothèses à couple alumine - alumine) .

La seule difficulté dans les indications chirurgicales est dans les formes symptomatiques avec conservation de la sphéricité de la tête fémorale , où un traitement chirurgical conservateur peut être proposé (greffe de cellules souches , forage ).