Drs JB ELIS Th NODARIAN H ROBIN
Chirurgie orthopédique du membre inférieur
Pontault Combault / Bry sur Marne / Champigny orthopedie.pontault@mac.com


L'OSTEONECROSE DE HANCHE



image d'une tete fémorale nécrosée

Nécrose stade 2, forage greffe moelle
L'ostéonécrose de hanche est une pathologie assez fréquente , qui a plusieurs causes possibles , et qui provoque un effondrement d'une partie de la tête fémorale , en raison d'une modification de la structure de l'os par un défaut de vascularisation (apport du sang ) au niveau de la tête fémorale . C'est un phénomène vasculaire , une artère qui nourrit une partie de la tête fémorale se bouche , pour différentes raisons avec des conséquences plus ou moins sévère pour la hanche .
Les signes cliniques sont une douleur inguinale , une raideur de la hanche , une boiterie.
Au début on peut ne rien voir sur les radiographies standard de la hanche . L'irm est un très bon examen pour les formes débutantes de l'ostéonécrose qui permet de classifier les lésions et d'avoir un pronostic sur l'évolution de l'ostéonécrose que présente un patient .
Il y a plusieurs stades évolutif dans l'ostéonécrose de hanche, et plusieurs classifications.
Classification de Arlet et Ficat (sur les radiographies):
- Stade I : radiographies normales, dépistage en IRM
- Stade II : anomalies de la tête fémorale, sans perte de sa sphéricité
- Stade III : perte de sphéricité de la tête fémorale, par enfoncement de l’ostéonécrose . Le signe de l’enfoncement en coquille d'œuf est classique
- Stade IV : arthrose de la hanche secondaire
Classification de l'ARCO
Dans la classification de l'ARCO,
le stade III = fracture sous chondrale,
le stade IV = effondrement de la tête fémorale,
les stades IRM sont subdivisés en
- A : Zone nécrotique < 15%
- B : Zone nécrotique= 15-30%
- C : Zone nécrotique > 30%
Dans les stades précoces , il y souvent pas de symptômes douloureux et par conséquent , pas d'indication chirurgicale. Dans les stades évolués , dès qu'il y a une rupture du cartilage , les traitements chirurgicaux conservateurs ont de très mauvais résultats et nous pensons qu'il vaut mieux , quel que soit l'âge , faire une prothèse de hanche qui a de grandes chances de donner un excellent résultat , durable dans le temps , (grâce à l'utilisation de prothèses à couple alumine - alumine) .
La seule difficulté dans les indications chirurgicales est dans les formes symptomatiques avec conservation de la sphéricité de la tête fémorale , où un traitement chirurgical conservateur peut être proposé (greffe de cellules souches , forage ).



Forage d'une nécrose stade 2 et greffe moelle osseuse.


Nécroses avec effondrement , indication PTH

Stade ultime de la nécrose ,
destruction complète de la tête fémorale !!!
indication PTH !!!!!!!





