Drs JB ELIS    Th NODARIAN   H ROBIN
Chirurgie orthopédique du membre inférieur
Pontault Combault / Bry sur Marne / Champigny orthopedie.pontault@mac.com

L'ostéonécrose de hanche est une pathologie assez fréquente , qui a plusieurs causes possibles , et qui provoque un effondrement d'une partie de la tête fémorale , en raison d'une modification de la structure de l'os par un défaut de vascularisation (apport du sang ) au niveau de la tête fémorale . C'est un phénomène vasculaire , une artère qui nourrit une partie de la tête fémorale se bouche , pour différentes raisons avec des conséquences plus ou moins sévère pour la hanche . 

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Les signes cliniques sont une douleur inguinale , une raideur de la hanche , une boiterie.

Au début on peut ne rien voir sur les radiographies standard de la hanche . L'irm est un très bon examen pour les formes débutantes de l'ostéonécrose qui permet de classifier les lésions et d'avoir un pronostic sur l'évolution de l'ostéonécrose que présente un patient .

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Il y a plusieurs stades évolutif dans l'ostéonécrose de hanche, et plusieurs classifications. 

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Classification de Arlet et Ficat  (sur les radiographies):

- Stade I : radiographies normales, dépistage en IRM

- Stade II : anomalies  de la tête fémorale, sans perte de sa sphéricité

- Stade III : perte de sphéricité de la tête fémorale,  par enfoncement de l’ostéonécrose . Le signe de l’enfoncement  en coquille d'œuf est  classique

- Stade IV : arthrose de la hanche  secondaire

 

Classification de l'ARCO 

Dans la classification de l'ARCO,

 le stade III = fracture sous chondrale, 

le stade IV = effondrement de la tête fémorale, 

 les stades IRM sont subdivisés en 

- A : Zone nécrotique < 15%

- B : Zone nécrotique= 15-30%

- C : Zone nécrotique > 30%

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Dans les stades précoces , il y souvent pas de symptômes douloureux et par conséquent , pas d'indication chirurgicale. Dans les stades évolués , dès qu'il y a une rupture du cartilage , les traitements chirurgicaux conservateurs ont de très mauvais résultats et nous pensons qu'il vaut mieux , quel que soit l'âge , faire une prothèse de hanche qui a de grandes chances de donner un excellent résultat , durable dans le temps , (grâce à l'utilisation de prothèses à couple alumine - alumine) .

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La seule difficulté dans les indications chirurgicales est dans les formes symptomatiques avec conservation de la sphéricité de la tête fémorale , où un traitement chirurgical conservateur peut être proposé  (greffe de cellules souches , forage ).

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