Drs JB ELIS Th NODARIAN H ROBIN
Chirurgie orthopédique du membre inférieur
Pontault Combault / Bry sur Marne / Champigny orthopedie.pontault@mac.com


FRACTURES DE LA CHEVILLE
de l’adulte.

Fr pilon tibial

Disatasis péroné-tibial

Disatasis talo malléolaire

subluxation postérieure

Ostéosynthèse


vis péronéotibiale pour diastasis
chef d'oeuvre d'ostéosynthèse du dr Robin

La clinique est le plus souvent facile : une grosse cheville douloureuse
Le diagnostic est fait sur une radio standard face et profil de cheville .
Si vous avez un doute clinique et une radio « normale » , indication large du scanner .
Idem si le patient revient 2 / 3 jours après avec des douleurs anormales après une « entorse »
En cas de doute sur un déplacement ou une atteinte du pilon titbial , un scanner peut être indiqué.
Dans les fractures de cheville il faut savoir distinguer :
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fracture malléoles et fracture du pilon tibial
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présence ou non d’un diastasis entre le talus et la malléole interne:tout diastasis est une indication chirurgicale.
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un déplacement des fractures malléolaires .
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une fracture du rebord postérieur du tibia (particulièrement dans les fractures luxations )
Il faut se méfier :
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d’un déplacement de la malléole latérale méconnu sur la seule radio de face , visible que sur le profil.
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de la fracture de Maisonneuve qui associe une fracture de la malléole interne et une fracture haute du péroné , non visible sur un cliché de cheville standard , mais qui est associé à une lésion ligamentaire péroné tibiale , donc à un diastasis .
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d’une subluxation postérieure non visible sur un cliché de face , par déplacement de la fracture du rebord postérieur du tibia.
Quelles sont les règles de traitement des fractures de cheville
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les fractures non déplacées sont traitées par une immobilisation, sans chirurgie .
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les fractures avec un déplacement significatif doivent être opérées .
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les fractures luxations doivent être réduites le plus rapidement possible .
Traitement d’une fracture non déplacée.
Les plus fréquentes sont les fractures non déplacées de la malléole latérale .
Un fracture stable a peu de risque de se déplacer , la plupart des fractures isolées de la malléole latérale sont stables.
Le traitement « standard « est une immobilisation de 6 semaines en botte plâtrée avec contrôle entre 7 et 15 j par une radio de l’absence de déplacement secondaire .
Ma préférence : Le traitement « moderne » est d’immobiliser moins longtemps par une attelle postérieure sans appui , puis passer à une immobilisation plus légère par botte de marche , voir attelle de cheville type aircast , donc consultation avec le chirurgien entre 10 et 20j selon l’importance de la fracture , ordonnance faite de « Botte de Marche », et anticoagulant (xarelto pour moi, toujours simplifier la vie des patients ) .
C’est cette méthode qui a ma préférence , si je pense que la fracture est stable .(dr Robin )
Je fait le relai entre 10j et 3 semaines , en fonction de la fracture.
L’organisation du traitement chirurgical.
Il faut opérer les fractures déplacées , car ce sont des fractures articulaires et il ne faut pas tolérer de déplacements supérieur à 1 mm car sinon c’est très arthrogène, surtout chez les jeunes .
Tout diastasis traduit un déplacement osseux (le plus souvent) ou une lésion ligamentaire associée et par conséquent est toujours chirurgical.
La réduction platre n’a pratiquement plus de place , technique un peu obsolète , qu’utilisent encore les peureux de la chirurgie , pour moi (dr robin ) , c’est à oublier
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fracture luxation : l’urgence est de réduire la luxation , vous y arrivez le plus souvent aux urgences avec le Meopa. Une fois réduite l’urgence est différée , sinon bloc le plus rapidement possible.
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fracture sans luxation: immobilisation par attelle postérieure , HBPM si pas d’intervention le jour même.
Ma préférence : Dans les factures malléolaires si la douleur est tolérable , on fait rentrer le patient chez lui et on organise en ambulatoire le lendemain la chirurgie.
Dans les fractures du pilon tibia lou les bimalléolaires à fort déplacement , il peut être préférable d'hospitaliser le patient en raison des douleurs .


