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NEVROME DE MORTON

Le névrome de Morton est une tuméfaction d'un nerf intermétatarsien , entre 2 métatarses. Il est coincé entre les 2 têtes métatarsiennes et en réaction il s'hypertrophie.

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Les symptômes qu'il provoque sont assez variables , quelquefois modérés , quelques fois extrêmement gênant. 

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Classiquement on a des paresthésies (douleurs électriques ). dans 2 orteils adjacents , on est soulagé en enlevant sa chaussure, on a mal en appuyant entre  les 2 têtes métatarsiennes. Mais quelquefois les signes cliniques sont moins évidents.

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C'est essentiellement en examinant le patient que l'on se fait l'idée qu'il s'agit bien d'un névrome de Morton. 

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Les examens complémentaires , échographie , et surtout IRM , sont là pour étayer le diagnostic , mais ils ont un taux important de faux positifs et de faux négatifs.

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Le traitement conservateur :  semelle et infiltrations, surtout efficaces dans les stades débutants. 

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Quand les douleurs sont très handicapantes , le traitement et essentiellement chirurgical. 

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IL s'agit d'enlever le nerf , et le névrome avec , par une incision à la face dorsale entre 2 orteils. la localisation est essentiellement au 2eme et surtout 3eme espaces.

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Cette intervention se fait en ambulatoire avec une anesthésie locorégionale de la jambe. 

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dans les suites on peut s'aider d'une chaussure de décharge de l'avant pied pour s'aider à la marche; L'arrêt de travail est le plus souvent entre 2 et 3 semaines.

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Les complications :  douleur résiduelle ( 5%) les retards de cicatrisation . Mais surtout il peut exister plusieurs névroses sur le même pied, pouvant conduite à une résection d'un autre névrose sur l'espace adjacent . Nous sommes assez réticents à enlever 2 névroses sur 2 espaces en m^me temps par crainte sur la vascularisation de l'orteil.

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Les résultats sont excellents dans 90 % des cas , mais il faut bien sélectionner les patients en éliminant les autres causes des douleurs de l'avant pied .

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